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例胎膜早破患者护理方案

2016-02-12 作者:dabiao

例胎膜早破患者护理方案

三年制大专助产3班  赵芬

前言
胎膜在临产前破裂,称胎膜早破(premature rupture of membrane,PROM),俗称破水。妊娠满37周后胎膜早破率10%; 妊娠不满37周的胎膜早破率2.0%~3.5%,发生率约占分娩总数的6~12%。其发生率占分娩总数的2.7%~17%。可发生于妊娠期及分娩期。 早产胎膜早破患者再次妊娠时,胎膜早破的发生率可达16~32%。胎膜早破常致早产、围产儿死亡、宫内及产后感染率升高,因此要重视孕期卫生指导及产前检查,早发现、早治疗。
1  病例资料
1.1  一般情况
邬某某,女,28岁,已婚,家庭主妇,湖南益阳南县人。
1.2  健康史 
患者因停经7+月,阴道流液伴腹胀痛8+小时入院。患者末次月经2015年05月03日,推算预产期2016年2月10日。早孕反应不明显,早孕期间无感冒,毒物药物,放射线接触史,孕两个月有腹痛,无阴道流血史,在家口服中药保胎一个月,停经4+月感胎动正常至今。定期不定期做检查四次,查血压,胎位,胎心正常,孕期查:血尿常规正常,自诉肝肾功能,空腹血糖,甲功,乙肝三对,TP+HIV均正常(未见报告单)血型“O”型RH阳性;丈夫血型不详;糖筛查第一第二阶段均低风险;外院系统彩超:胎儿偏小,球拍状胎盘,余未见异常。孕期未行OGTT.于今晨3+时突然出现阴道大量流液,之后伴阵发性腹痛,5~6分钟腹胀1次,11小时腹胀痛进行加剧,遂在当地医院就诊,考虑胎膜早破,孕周小,建议转上级医院。门诊以“1胎膜早破;2宫内孕32周 单活胎 先兆早产”收住院。
1.3  身体状况
入院体格检查:T:36.5℃,P:99次/分, R:20次/分,BP:137/83mmHg 发育正常,营养中等,自动体位,神清合作,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结不肿大,头颅五官大小形态正常,唇红,咽无充血,扁桃体不肿大,甲状腺不肿大,胸廓形态正常,双侧语颤正常,叩诊清音,双肺呼吸音清晰,无啰音,心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧,心界不大,心率99次/分,律齐,无杂音。腹部膨隆,肝脾扪诊欠满意,双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分,肛门及外生殖器无异常,四肢脊柱无畸形,腹壁反射存在,双膝正常,布克氏征阴性,双侧巴彬斯基征阴性。
专科检查:双乳丰,乳头凸,乳晕着色,腹隆,宫高27cm,腹围94cm,胎方位LOA,未入盆,跨耻征(-),床旁10分钟扪及3次宫缩,胎心145次/分。双下肢未水肿,骨盆外测量:髂前上棘间径23 cm,髂嵴间径26cm,骶耻外径19cm,坐骨结节间径9cm,耻骨弓90°。肛查:宫颈管已消50%,居中,质地软,宫口未开,先露头,胎膜已破,指退见清凉羊水流出,骶骨中弧,坐骨棘不突,坐骨切迹3指,尾骨不翘,骶尾关节活动度正常。
1.4  辅助检查
1.4.1 产科B超(2015年12月28日,外院):宫内单活胎,胎盘位于前壁,胎盘功能1-2级,羊水偏少,羊水指数60mm。
1.5  入院诊断
1.5.1 胎膜早破
1.5.2 宫内孕32周 ,LOA ,单活胎。
1.5.3 先兆早产
1.6  治疗措施
1.6.1 卧床休息,抬高臀部。地塞米松5mg肌注每12小时一次共4次促胎肺成熟,以避免新生儿发生呼吸窘迫综合征。
1.6.2 注意宫缩状况,可根据情况应用 宫缩抑制剂。
1.6.3若B超监测残余羊水量明显 减少,最大羊水深度≤2cm,胎儿生长迟滞时应考虑胎儿宫内生长受限,宜及时终止妊娠。
1.7  治疗效果
有效缓减了患者腹痛情况,延长胎儿胎龄,提高围生儿的存活率。
2 护理诊断
2.1有围生儿受伤的危险 与脐带脱垂、早产儿肺部不成熟、吸入性肺炎等有关。
2.2有感染的危险 与胎膜破裂后,下生殖道内病原体上行感染有关。
2.3生活自理缺陷  与胎膜早破需要卧床有关。
2.4焦虑  与担心未知的妊娠结果有关。
2.5有潜在并发症:脐带脱垂。
3  护理措施
3.1 生活护理
3.1.1患者住入病房后,护理人员要跟患者和家属解释说明绝对卧床的重要性和必要性,以取得患者和家属的配合。
 3.1.2破膜后的患者需要加强查看,及时发现孕妇的需要,跟孕妇及家属嘱咐孕妇的日常生活需在床上解决,不得随意下床活动,确保母儿安全。
3.2  病情观察
3.2.1患者破膜后应绝对的卧床休息(可平卧位或侧卧位),需抬高臀部,防止胎儿脐带脱垂。
 3.2.2嘱孕妇多休息,密切观察胎心率的变化,勤听胎心,若发现异常应及时告知医生,给予处理。
 3.2.3密切观察孕妇体温,脉搏,胎儿心率,记录羊水颜色性状,若孕妇羊水颜色改变,应及时告知医生,必要时可终止妊娠。
 3.2.4保持会阴清洁舒适,使用的护理垫应及时更换,尽量少做肛查和阴道检查,因破膜12小时以上未分娩,则应遵医嘱给予孕妇抗生素预防感染。
 3.2.5监测胎心NST,做阴道检查确定有无隐形脐带脱垂,一旦发现脐带脱垂,立即给予孕妇吸氧,抬高臀部,若宫口未开全者做好剖宫产准备,同时通知医生做好抢救新生儿窒息的准备,若宫口已开全,助产士可行助产术为其助产,争取在最短时间内分娩出婴儿,确保母儿平安。
3.3心理护理
破膜患者最担心的是胎儿在宫内的情况,因此护理人员应指导孕妇说出其内心的担忧和焦虑问题,并为其解释说明基本情况,为孕妇解除内心的担心和焦虑,以消除其恐惧情绪,给予孕妇关心和鼓励,增强孕妇的信心,提高其适应能力。向孕妇及家属解释说明破膜后母儿的基本情况和治疗目的,争取家属及孕妇的积极配合,并指导家属能够主动积极配合参与孕妇的各项检查和孕妇的各项治疗,,给予孕妇更多的安慰,更好的提高治疗效果。
3.4健康指导
3.4.1 胎膜早破的患者,因向其解释说明胎膜早破对母儿的影响,应更加注意胎儿在宫内生长情况及母体自身的安全问题,要重视妊娠期卫生保健问题,积极预防与治疗下生殖道感染。
3.4.2嘱孕妇在妊娠晚期禁止性生活,不宜晚睡,过度疲劳,避免孕妇负重和腹部受到碰撞,造成胎膜早破,胎儿早产等情况发生。
 3.4.3应指导孕妇在怀孕期间,注意维生素,钙铜锌等营养补充,给予胎儿足够营养吸收,更好的生长。
 3.4.4宫颈内口松弛者,应卧床休息,并在妊娠14-16周行宫颈 环扎术。
4 护理小结
在整个护理过程中,作为一名助产护理人员,每一个护理都需认真仔细,不仅需要扎实的理论知识做铺垫,还需有及时应对突发状况的良好心理素质,把理论知识和实际情况结合。也许在别人看来很简单的护理操作,对于我们而言却是很神圣的,因为有可能因为你的意识疏忽造成了不可挽回的错误,在护理过程中护理人员不仅要把孕妇护理好,还应该跟其家属处好,这样不仅能够得到孕妇及家属的信任,还能更好的积极配合护理人员的工作,彼此得到尊重,虽然在护理过程中神经比较紧绷,但是在你认真护理过后,孕妇得到了好的发展情况,那时的心里是无比的开心的,因为你的付出得到了最大的回报。
5胎膜早破护理体会
护理胎膜早破患者时比其他一般的孕妇要观察紧密些,因为在孕妇破膜后母儿的情况也就发生了改变,胎儿没有了母体胎膜的保护,就容易诱发早产,易引起脐带受压,脐带脱垂,导致胎儿窘迫等,母体也应破膜后易发生阴道病原微生物上行感染,羊膜腔感染易发生产后出血,突然的破膜可引起胎盘早剥,因此在我们护理患者的时候不仅要密切观察孕妇生命体征,密切观察胎心率变化,羊水颜色性状气味等情况的变化,还要注患者心情变化情况,跟其家属的心理变化,不仅解除患者及家属的担忧和焦虑,使其信任医护人员,还应指导家属多鼓励和支持孕妇,给其信心,更好的配合治疗,达到更好的治疗效果。

参考文献
[1] 刘新民主编,《妇产科手术学》,人民卫生出版社,2003年版,第880页。
[2] 夏海鸥主编,《妇产科护理学》,人民卫生出版社,2006年版,第273-274页。
[3] 马彦彦主编,《妇产科手术学》,北京科学技术出版社,1997年版,第44-57页。
[4] 《2015国家护士执照资格考试应试宝典》2015.169

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