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小儿肺炎患者护理方案


 小儿肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可有病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致,小儿肺炎患者剧烈咳嗽或痰液较多导致呼吸困难严重到窒息。其临床特点为咳嗽,气促,发绀,发热。听诊有肺炎或实变表现【啰音,支气管呼吸音,支气管羊音,呼吸音降低】,呼吸困难,如果处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要意义,做好此类患者的护理是促进疾病好转,缓解呼吸困难,减轻咳嗽咳痰的重要措施之一,在每位医生、护士的共同努力之下患者病情得到了有效控制,转危为安,使患者家属安心。现将小儿肺炎患者护理的体会报告如下。

1  病例资料
1.1  一般情况
    患者谭某,女性,出生1个月  未婚。于2015年1月10日9:30由门诊收入新生儿科   家人报送
1.2  健康史   主诉不详
家属口述患者一天前洗澡后出现剧烈咳嗽,喉咙有大量浓痰,哭闹不止,而且伴有发烧。无恶心呕吐、食欲不振、皮肤无黄染,遂来我院就诊,门诊以“小儿肺炎”收入我科。既往史:卡介苗、乙肝疫苗均已注射,母亲无既往病史,否认“肺炎、肺结核、伤寒”病史。否认“高血压、糖尿病”,无食物及药物过敏史,患者已接种卡介苗、乙肝疫苗。个人史:第一胎,第一产,足月儿。单胎。出生体重3.88kg胎膜早破:无。胎儿宫内窘迫:无。分娩方式:经阴道分娩,平产。羊水:量不详。脐带正常,胎盘正常。Apgar评分不详。
1.3  体格检查
患者自起病以来精神欠佳,呼吸困难,大小便正常,体重下降。
1.4  实验室及影像检查
T  36.9℃,P  98次/分,R  20次/分 。
患者对刺激反应可,张力正常,眼球运动灵活,双侧瞳孔正大等圆,约2mm大小,对光反射灵敏,皮肤可见散在红色丘疹,无出血点,发育正常,食欲好,睡眠足,呼吸微弱,可见明显呼吸三凹征,精神面貌差,脸色苍白,呼吸困难,肺部固定湿啰音,心音有力,节律整齐,无杂音。全身皮肤无黄疸,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无血肿、五官无畸形。眼结膜、口唇、甲床苍白,巩膜无黄染,全身无溃烂。耳鼻无异常。口角无歪斜,口唇无发绀,伸舌居中,咽无充血,双扁桃体无肿大。颈对称,双颈静脉无充盈。胸廓对称无畸形。两侧语颤均等,心界正常,心率135次/分,率齐,各瓣膜区听诊无杂音,无反跳痛及肌紧张,腹部未触及包块,肝脾肋下未及,双肾区无叩及痛,肠鸣音活跃。脐部残端已脱落,脐部干燥,无血性分泌物,无臭味,肛门及外生殖器未见异常。拥抱反射正常,握持反射正常,吸吮反射正常,觅食反射正常。围巾征正常。脊柱四肢无畸形。双下肢无水肿,四肢肌力及肌张力正常,无亢进。
     入院后完善相关检查。血常规提示:白细胞数18×10 ^9∕L↑,中性粒细胞40.84↓%,提示白细胞增多,肝功能提示:总胆红素:15.8 mol/L↑、直接胆红素:48  mol/L↑、间接胆红素:8.2  mol/L↑,心肌酶示:乳酸脱氢酶:401.87U∕L↑、肌酸激酶:212.18 U∕L↑、肌酸激酶同工酶:54.10 U∕L↑,肾功能、电解质正常,降钙素原0.19ng∕ml↑,大便常规正常。血型为B型,RH阳性,优生优育四项正常。血培养示溶血葡萄球菌,对庆大霉素、利奈唑胺、万古霉素、替加环素、呋喃妥因、利福平敏感。

1.5  入院诊断:
              1.新生儿肺炎
              2.A B O血型不合?
  3.新生儿窒息
1.6  治疗措施
    上心电监护,头孢唑肟抗感染,维生素C氯化钾静滴、阿莫西林德、沐舒坦、地奈德、干扰素雾化吸入,给氧,吸痰。
1.7  治疗效果
   咳嗽减少,痰液减少,体温正常,精神面貌改善,病情得到控制
1.8  护理诊断
1. 呼吸道无效 与呼吸急促,患儿咳嗽反射功能有关。
2.气体交换受损  与肺部炎症有关。
3. 有体温改变的危险 与感染、环境温度变化有关。
4. 潜在并发症 心力衰竭,与严重缺氧、酸中毒有关。

2.  护理措施
2.1  建立有效的静脉通道    接诊咳嗽咳痰、呼吸困难、体液流失患者首先在肘静脉、颈内静脉等大血管建立静脉通路,尽早补液,观察患者呼吸,心率,面貌。
2.2 保持呼吸道通畅    患者取平卧,头偏向一侧,防止呕吐,呛咳
2.3 置患儿于半卧位或抬高床头,尽量避免患儿哭闹,减少氧的消耗,给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症,促进气体交换,并观察药物疗效。及时处理腹胀以免影响呼吸可用中药或松节油热敷腹部、肛管排气。低钾血症引起者可按医嘱补充氯化钾,缓解呼吸困难。
2.4 清除呼吸道护理:保持室内适当的温度和湿度,多给患儿喂水,防止痰液粘稠不易咳出。帮助患儿翻身、拍背,方法为五指并拢,向内合掌成空心状由下向上、由内向外地轻叩背部以利于分泌物排出,给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出,必要时及时吸痰,保持呼吸道通畅。
2.5 密切观察病情,预防并发症。发热持续不退或退而复升,呼吸困难,频繁咳嗽,咳出大量浓痰提示可能并发了肺脓肿,呼吸困难、胸痛、发绀、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等,应考虑并发脓肿或脓气胸的可能。
2.6 患儿为母乳喂养的母亲少吃辛辣、油腻、生冷的饮食。月份稍微大一些的患儿应忌喝茶水,忌食多糖之物、忌高蛋白饮食。
2.7 肺炎的防治:及时治疗感冒和支气管炎,另外,还要给孩子足够的营养,一定要争取母乳喂养至少6个月,平时要带孩子多晒太阳,室内空气要新鲜流通。传染病季节不带孩子到公共场所去,不要让孩子接触已感染的人,天气变化要适时增减衣服。
3  护理小结
3.1    通过对小儿肺炎的临床护理体会到,年龄越小发病率越高,而且病情也较重。由于患儿小,无法用语言表述,这就要求护士必须有高度的责任心,敏锐的观察能力和准确的判断能力,根据患儿的精神状态、体温、呼吸频率、面色、吃奶及啼哭等情况,来判断病情发展,协助医生及时处理。
3.2    在护理过程中既要细心又要有耐心,既要有精湛的小儿穿刺技术,又要有良好的语言交流技巧,充分发挥专科护理优势,取得家人信任和密切配合,精心喂养,细心护理,这样才能使患儿恢复正常,降低死亡。
3.3   护士是一个神圣的职业,挽救人的生命,减轻患者的痛苦,帮助患者恢复健康,所以这就要求每一个护士都要很强的责任心,动手操作能力也要高,要是使患者放心。
参考文献
[1]李XX.儿科护理学.北京:科学出版社,2013.5
[2]中国当代护士
[3]中国医药导报,2006,3(29):120

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