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疤痕子宫妊娠患者护理方案

2015-06-24 作者:许献文

疤痕子宫妊娠患者护理方案

    宫产切口通常选择在子宫下段, 产后子宫复旧,子宫下段恢复为子宫峡部, 剖宫产瘢痕位于子宫峡部,剖宫产子宫疤痕妊娠(caesarean scarpregnancy,CSP )是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖官产(cs)后子宫疤痕处。目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠, 由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多,此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症, 危及患者生命安全。剖宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠, 也不同于其他部定的特征性。目前, 其发生率达到 1/1 800~1/2 216, 占所有异位妊娠的 6.1 , 已超过宫颈妊娠的发生率(1/18 000) 。近年来, 剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升,一方面反映剖宫产数量增加, 另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。现将1例疤痕子宫妊娠患者的护理体会报告如下。

1  病例资料
1.1  一般情况
    患者李某,女性,28岁,无业,已婚,于2015年3月2日18时步行入院。
1.2  健康史
    主诉:停经36+6周,不规则腹痛30分钟。
    现病史:患者诉LMP:2014.06.03,EDC:2015.03.10,停经1*月自测尿HCG(*),在当地医院确诊为宫内早孕,孕期前三个月有恶心、呕吐、反胃等轻微早孕反应,早孕期间无猫狗等动物及放射性或毒性物质接触史,未及时服用叶酸。孕4+月感胎动活跃至今。曾定期产检被告“胎心,血压,胎位”均正常腹部随妊娠月份增加而逐渐增大。行OGTT实验正常。30分钟前无诱因出现不规则腹痛,无阴道流血、流液,遂急诊来我院就诊,急诊诊断为“1.疤痕子宫2.孕38+6周LOA单活胎先兆临产”,收入住我科。孕期以来患者无头痛头晕,无恶心、呕吐、气促,无腹痛腹胀,无皮肤瘙痒,无阴道流血流水,精神、睡眠、食欲可,体重增加正常,大、小便正常。
    既往史:既往体健。否认  “肝炎”“结核”等传染病史,舞外伤史,8+年前因“胎膜早破”外院行“子宫下段剖宫产术”,无输血史及献血史,否认药物及食物过敏史,预防史不详。
    个人史:生于原籍,无长期外地工作史,否认自吸血虫疫水接触史,起居饮食规律。否认烟酒等不良嗜好,无重大精神病史。
1.3  身体状况
    月经史:初潮14岁,间隔28-30天,行经天数5-7天,2014-06-03停经,平时月经量正常,无血块及痛经,白带正常,无异味。
    婚姻史:20岁结婚后离异,27岁再婚,孕3产1流1,丈夫体健。
    家族史:家族舞相关遗传病史,类似病史及特殊病史可询。
    病史由患者本人提供,认为可靠。
1.4体格检查
T:36.4℃    P:78次/分     R:20次/分      BP:110/70mmHg
发育正常,营养中等,神清合作,自动体位,全身皮肤巩膜无黄染,未见皮疹,出血点及蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未及。头颅五官发育无畸形,活动自如。双侧瞳孔等大等圆,直径月3mm,对光反射及集合反射正常。外耳道无流脓,乳突无压痛,鼻翼无煽动,唇不绀,咽不红,扁桃体无肿大。颈静脉无充盈,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,无血管杂音,胸廓对称无畸形,呼吸自如,双侧语颤对称,无胸膜摩擦感,双肺叩诊清音,双肺呼吸音正常,双下肺未闻及干湿罗音。心前区无隆起,未见异常搏动。心尖搏动于左第5肋间左锁骨中线内0.5cm处,心脏各瓣膜区未扪及震颤,叩诊心界大小正常,心率78次/分,律齐,心音正常,未闻及病理性杂音。射存在,克氏、布氏、巴氏症均未引出。
专科情况:宫高33cm,腹围104cm,胎儿估重3432g,胎位LOA,先露头,已入盆,腹部可扪及不规则宫缩,胎心142次/分,律齐,IS腹部隆起如孕月大小,耻骨联合上方可见长约12cm横弧形陈旧切口疤痕,可扪及不规则宫缩,无压痛,肝脾肋下未扪及,双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肛门外生殖器发育正常。脊柱四肢无畸形,双下肢不肿,四肢肌力、肌张力正常,双膝反-IC-EC-TO示24-27-19-9.5cm。消毒下阴查:宫颈管已消60%,质软,居中,宫口未开,S-3。
1.5 辅助检查:
   (2015年2月23日本院)B超:宫内妊娠 单活胎,脐带绕颈一周,生物物理评分8分。
1.6  入院诊断
   疤痕子宫妊娠
   孕3产1孕38+6周LOA单活胎先兆临产
   脐带绕颈
1.7  治疗措施  
    诊疗方案:①妇产科护理常规;②二级护理;③输氧;④术前禁食;④手术治疗:拟行手术名称:子宫下段横切口剖宫产术。⑤手术计划:常规消毒下逐层进腹,动作轻柔,止血彻底,防止损伤临近器官。⑥术后抗生素治疗。⑦对症治疗等。
2.护理诊断
   2.1焦虑:与担心胎儿安全、害怕手术有关。
   2.2有感染的危险:与手术操作有关。
   2.3潜在并发症:肠粘连、术后子宫收缩出血过多有关。
3  护理措施
3.1  一般护理 
3.1.1休息护理   产妇回病房后,按护士接待并安置产妇向医生了解手术过程经过。腹部加放沙袋保留6小时,术后去枕平卧24小时后改为半卧位。因为剖宫术的产妇不能与正常阴道分娩的产妇一样,即在产后24小时就可起床活动,因此恶露不易排出。如果采取半卧位。同时配合多翻身,就会促使恶露排出,以防发生恶露淤积子宫腔内而引起感染,影响子宫复旧功能。
3.1.2生活护理   留置导尿管,保持导尿管的通畅,观察尿的排出量和性质,及时反映情况,采取措施,防止肾功能衰竭。保持外阴清洁,每日擦洗外阴2次。定时测量血压、脉搏、呼吸,准确地测定出血量,并观察血凝情况,特别护理应详细记录情况和24h的出入量。
3.1.3产后出血护理    剖宫产子宫出血较多,家属应不时看一下阴道出血量,如超过月经量,要通知医生,及时采取止血措施。剖宫产者子宫有伤口,较易造成致死性大出血,产后晚期出血亦较多见,回家后如恶露明显增多,如月经样,应及时就医,特别是家住农村交通不便者更宜早些。最好直接去原分娩医院诊治,因其对产妇情况较了解,处理方便。
  3.1.4饮食护理    坚持补液 防止血液浓缩、血栓形成,孕妇在产期内消耗多、进食少,血液浓缩,加之孕期血液呈高凝状,故易形成血栓,诱发肺栓塞,导致猝死。故术后3天常输液,补足水分,纠正脱水状态。此外,术后6小时内禁饮禁食,6小时后可进食些温开水、小米汁、蒸鸡蛋等流质。术后第2天经过床上翻身运动后多可正常排气,在排气前可食用粥、鲫鱼汤,鸡汤、全汤等流质,但忌食奶类、甜食。排气后可食用面条、混沌等半流食。术后第三天,拔出尿管后病人可下床活动,可食用普通饮食。所输液体中有葡萄糖、抗生素,可防止感染、发热,促进伤口愈合,切不可因怕痛、厌烦而拒绝或要求减量。
3.1.5 药物治疗观察  用药时严格遵守三查八对原则,密切观察患者对药物有无副作用及不良反正,在用药过程中如果发现患者对药物出现过敏反应,应立即停止用药,做好相应处理并立即通知医生。
3.1.6心里护理  加强与产妇及家属的沟通。让他们了解相关的疾病知识,取得产妇及家属的配合和理解,尽可能的满足他们的需求。鼓励产妇进行母乳喂养,宣传母乳喂养的优势。指导产妇做好产褥期乳房保健和婴儿正确的含接姿势。
3.1.7出院指导  鼓励产妇保持良好的心态,合理营养、休息、睡眠和活动,注意个人卫生和外阴清洁。指导避孕的方法,一般产后42天落实避孕措施,产后4周内禁止性生活。强调母乳喂养的重要性,告知产妇遇到喂养问题的咨询方法如:医院的热线电话,门诊、保健人员名单,社区支持组织的具体联系方法等,以及出院后随访的具体时间和内容,力争产妇和婴儿在产后42天回医院健康查体。
4  护理体会(内容自拟)
4.1 疤痕子宫极为常见,作为护理人员,则应具有高度的责任心,扎实的护理理论基础,丰富的临床护理经验及良好的心理素质、应急能力和逻辑思维能力,只有这样,才能与医生配合协调,正确及时地救治与有效护理,从而提高生产率、减少并发症、降低术后感染率。虽然疤痕子宫妊娠在临床上常见,但我们还是提倡阴道分娩为先,对于相应指证的产妇,我们可以提供试产,加大阴道分娩的存活率。
4.2     在实习医院我参与了1例疤痕子宫产妇妊娠全过程的护理,让我对护士这个角色有了进一步的认识,人们常常把护士称为白衣天使,因为天使是生命和爱的象征,护士所从事的就是天底下最高尚的职业,呵护健康、挽救生命,对待所有的病人不论地位高低、职业贵贱,都一视同仁,给了无微不至的关心和照顾。人们说护士是天使,那是因为他们走进患者时总带着一份天使般的微笑,不求回报只求奉献,黑夜的恐惧和生物钟的颠倒,超负荷的工作加上疲惫的身心,她们所想的都是患者的需要。作为一名实习护士,我所能做到的也许是微不足道,在今后的护士生涯中我将努力的学习专业知识和每项护理操作技能,严格执行操作规程,严守工作岗位,认真做好查对制度,时刻牢记医疗安全第一,杜绝医疗差错发生,培养自己的观察能力和沟通能力,用爱心、耐心、细心和责任心去对待每一位病人,全心全意为病人服务,争取做一名真正的白衣天使。  

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