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肾病综合症患者护理方案


    近年来,由于生活水平的提高以及人们的生活习惯发生的改变等原因使得肾病综合症发病率逐年上升。目前,肾穿刺活检术是确定肾组织病理类型的唯一手段,也是确定治疗方案的重要手段。肾穿刺术后必须时刻注意病人的各项生命体征,防止出现血压过高,体温过高以及感染等危险的发生。因此,对于肾病综合症的患者的护理显得尤为重要。过去一年,我科收治了21例肾病综合症患者,选取其中一例进行探讨和研究。
1  病例资料
1.1  一般情况:
     患者:陈再发,男,70岁。于20天前无明显诱因出现双下肢浮肿,伴泡沫尿,尿量较前减少,咳嗽,咳白色痰,活动后气促,无尿频,尿急,尿痛,排尿困难,无发热,畏寒,寒颤,无恶心,呕吐,无关节疼痛,无腹痛腹泻,腹胀,黑便。T:36.6。C, P:83次/分,R:20次/分,BP:149/109 mmHg。发育正常,营养中等,中等体型,表情自然,神志清楚,无肝掌,蜘蛛痣,腋下,腹股沟部等表浅淋巴结未扪及肿大。
1.2  健康史:患者于3年前发生车祸,“左侧多发肋骨骨折”。
1.3  身体状况:患者神志清楚,精神尚可。
1.4  辅助检查:
生化:总蛋白:43.00mmol/L, 白蛋白:17.00mmol/L, 尿素氮:5.57mmol/L, 肌酐:111.00mmol/L。
     尿常规:尿蛋白:+++。
     B超:1、右肾囊性区(考虑囊肿可能)2、肝胆胰脾左肾未见明显异常。
1.5  入院诊断:1、肾病综合症  2、肺部感染?3、高血压病  4、痛风。
1.6  治疗措施:嘱其少盐或无盐饮食,限制水、钠的摄入,使用激素、抗凝等对症处理。手术治疗,肾穿刺活检术。
1.7  治疗效果:患者于17日行肾穿刺活检术,术后安全返回病房,连续3天观测体温,血压无任何异常,在院观测数日后,于28号出院回家休养。
2  护理措施
2.1  健康宣教:
2.1.1 基本知识宣教:
   近年来,由于肾病综合症的逐年增多,患者以及其家属对于病情的变化,健康的保健等知识的需求增加。宣传有关肾病综合症的基本知识和护理尤为重要,目的是使病人及其家属掌握肾病综合症的相关护理,叮嘱病人及其家属注意病人的病情变化与饮食状况,以免产生不必要的意外。
2.2 一般常规护理;
2.2.1 合理安排休息:
   肾病综合征患者不宜劳累,应该安排患者卧床休息,卧床时间的长短根据患者病情的严重程度来决定,一般至少为2至3周。此外,患者卧床期间,要避免不良因素的影响,保持病房的舒适度,要保持温暖的室温,清新的空气,尽量减少探视和陪护。特别需要注意的是,出现特殊情况的患者,要严格控制其行动,避免其过度劳累,例如:出现严重水肿的患者,必须要等水肿和体腔积液消失后,才可以下床活动;出现感染的患者,必须严格控制其活动,感染控制后,才可以下床活动[1]。
2.2.2饮食护理:
   对于肾病综合征患者,必须严格控制其饮食,提醒并指导患者家属注意饮食中营养成分的合理搭配,注重饮食多样化的同时,也要减少对过甚营养的摄取。例如:对于出现水肿、高血压、尿少的患者,要严格将其的钠盐摄入量控制在3g/d以内;尿少、血钾含量高的患者,要限制其使用含钾量高的水果、蔬菜。对于血脂高的患者,要尽量减少食用富含饱和脂肪酸的食品,增加富含不饱和脂肪酸的食品的食用量。对于患有糖尿病的患者,要依据糖尿病患者的饮食规定进食。对于蛋白质和热能的摄入方面,肾功能正常的患者于肾功能不正常的患者需要区别对待:肾功能正常的患者,每人每天蛋白质的摄入量应该在0.8-1.0g/(kg*d)之间,热能摄入量在126-147KJ之间;肾功能不正常者,每人每天蛋白质的摄入量应该在0.6-0.8g/(kg*d)之间;此外,对于重度水肿且尿少的患者,要严格控制其每天的进水量。
2.2.3心理护理:
   大多数肾病综合征患者其心理上,都存在恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等负面心理,这些负面心理会严重影响病情的治疗。对于存在负面心理的患者,医护人员要让患者及其家属及时的了解肾病综合征的发病原因、特点、过程等,鼓励患者讲出自己承受疾病的感受;针对患者提出的各种问题护理人员要及时的解答,并且注意言行举止。因为此时的患者最需要关心和尊重,和蔼的态度、热情服务,能使患者的心理得到安慰[2]。对护理人员产生信任感,然后,护护理人员需要根据患者不同的心理特征,结合客观实际,向患者疏导正确的思想;确保患者在院治疗期间保持良好的心态,积极的配合治疗。
2.2.4感染护理:
   肾病综合征患者由于水肿,长期服用、注射大量的含激素药品,造成其免疫功能低下,极易导致各种感染并发症。因此,在对肾病综合征患者的护理中,首先要将感染与未感染患者的病房隔开;其次要保持患者病房的空气清新,最好每天消毒;再次要保障患者自身的卫生清洁,做好口腔、皮肤的护理;最后,在对患者的护理中,护理人员要严格执行无菌操作。此外,护理人员应该指导患者及其家属如何加强营养,提高患者自身的免疫能力,并叮嘱患者注意防寒保暖,不与上呼吸道感染者接触等。
2.2.5药物治疗与护理:
   在药物治疗护理中,医护人员首先要让患者及其家属了解所用药物的治疗作用、用药方法、注意事项、不良反应等,让患者及其家属可以对药物治疗可能产生的副作用有知情权,更重要的是,患者及其家属了解了药物治疗的不良反应后,当出现不良反应时,就可以及时通知医护人员,争取到急救的宝贵时间。
2.3手术护理:
2.3.1术前护理:
   ①做好心理护理:采用鼓励性语言,使患者处于接受治疗的最佳心态,使患者明确治疗的意义,并对医护人员产生信任和依赖,主动配合治疗。②做好术前常规检查:术前准确送检肝、肾功能、凝血时间、血型、血小板计数及凝血酶原时间等各种标本并做双肾B超检查,取得客观的检查结果。③准确的按医嘱执行术前常规用药:术前3d肌注维生素K10mg/次,每天2次。停用一切抗凝血药和扩张血管药物。术前30min给予肌注安定10mg,安洛血10mg。测量血压,血压高者给予心痛定舌下含服。④患者术前必须重视对呼吸配合的训练:模拟穿刺体位作呼吸及屏气训练。穿刺多数发生在患者呼气末,故呼气末有效屏气应作为重点训练项目。指导患者练习床上大小便,保证足够睡眠,加强营养。
2.3.2术后护理:
   ①术后常规仰卧6h,卧硬板床24h,每小时测血压1次,共4次,血压平稳后停止。②嘱患者多饮水,以便冲洗尿路,防止血块形成阻塞尿路。术后3h内每小时饮水不少于300mL,保证1次/h有尿标本,每次留尿标本于试管内,动态对照观察尿颜色变化,将前3次尿送检尿常规。如有血尿,及时报告医生,应卧硬板床至肉眼血尿消失。如血尿严重,密切观察血压、尿色、血红蛋白变化及红细胞比积的变化。如有排尿困难,可用热敷、温水冲洗会阴部等条件反射方法帮助患者自行排尿,必要时可行导尿术导尿。③了解患者穿刺部位的感觉,注意观察伤口及敷料;术后3d内不能淋浴或盆浴,1周内避免激烈活动。④穿刺24h后可用频谱仪照射手术部位30min,每天1次。⑤常规当天应用止血药,如无血尿次日可停用;预防性应用抗生素3d。⑥做好生活护理。术后患者卧床期间,应主动协助做好进食、饮水、大小便等生活护理。
3  护理小结
  肾病综合症的常规护理
(1) 按普通内科常规护理。
(2) 加强身体锻炼,提高身体抗病能力。
(3) 合理饮食,饥烟酒及辛辣油腻食物。
(4) 按医嘱服药,出院后一周后门诊复查,之后每月复诊一次,坚持服药治疗,定期回医院复查血尿常规,肝肾功能,24小时尿蛋白定量等。
(5) 疾病稳定期间,应避免一切诱发或加重因素,如:感染,劳累,营养不良,高蛋白饮食,不规律用药等。
(6) 培养乐观豁达的性格,避免情绪波动。
(7) 肾病综合征的基本注意事项是合理饮食、防止疲劳,因此,在患者即将出院时,护理人员要对患者及其家属进行指导,让患者回家后,根据医嘱服药,定期到医院进行复查,注意合理饮食,注意防风寒,注意在不造成过度疲劳的前提下,加强体格锻炼,增强自身抵抗力。  
参考文献
[1]  丁XX.浅析肾病综合征的中西医结合护理[J].中国中医药现代远程教育,2008,6(10):12
[2] 《河南省护理学会内科护理专业新知识、新进展、健康老龄化护理学术交流会议论文汇编》

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